Prvým príznakom pellagra je vzhľad červenkastých a symetrických oblastí na koži. Sú to fotosenzitívne škvrny podobné úpalom, ktoré sa zhoršujú pri vystavení slnku.
Tieto zmeny na koži nezmiznú a môžu sa stmavnúť, nahnevať a zvyčajne sa vločkujú.
Vo všeobecnosti sú príznaky súvisiace s pokožkou sprevádzané poruchami, ktoré postihujú celý gastrointestinálny trakt. Je bežné, že pacient s pellagra prezentuje nauzeu, nedostatok chuti do jedla a hnusnú hnačku, ktorá môže byť niekedy krvavá. Žalúdok nemusí produkovať dostatok kyseliny a jazyku a ústnych zápalov, čo poskytuje jasnú červenú farbu.
Pellagra môže tiež spôsobiť duševné zmeny, ako je únava, nespavosť a apatia. Zvyčajne tieto príznaky predchádza dysfunkcii mozgu, s príznakmi, ako sú duševné zmätenosť, dezorientácia, halucinácie, amnézia a dokonca maniodepresívna psychóza.
