Čo je chirurgické riziko a ako sa vykonáva predoperačné hodnotenie

Chirurgické riziko je formou hodnotenia klinického stavu a zdravotných podmienok osoby, ktorá sa podrobí chirurgickému zákroku, aby sa zistili riziká komplikácií počas obdobia pred, počas a po operácii.

Vypočíta sa na základe klinického hodnotenia lekára a požiadavky na niektoré testy, ale na uľahčenie, existujú aj niektoré protokoly, ktoré lepšie usmerňujú lekárske zdôvodnenie, napríklad ASA, Lee a ACP.

Ktorékoľvek vyšetrenie môže urobiť akýkoľvek lekár, ale zvyčajne ho vykonáva praktický lekár, kardiológ alebo anesteziológ. Týmto spôsobom je možné, že pre každú osobu pred procesom sa vynaloží určitá osobitná starostlivosť, ako je požadovanie vhodnejších testov alebo vykonanie liečby na zníženie rizika.

Ako sa vykonáva predoperačné hodnotenie

Lekárske vyšetrenie vykonané pred chirurgickým zákrokom je veľmi dôležité pre lepšiu definíciu toho, aký typ operácie môže alebo nemôže každý človek urobiť, a určiť, či sú riziká väčšie ako prínosy. Hodnotenie zahŕňa:

1. Vykonanie klinického vyšetrenia

Klinické vyšetrenie sa vykoná so zberom údajov o osobe ako liekoch pri používaní, príznaky, choroby, ktoré majú okrem fyzického hodnotenia, ako je auskulta srdca a pľúc.

Z klinického hodnotenia je možné získať prvú formu rizikovej klasifikácie, ktorú vytvorila Americká spoločnosť pre anesteziológov známu ako ASA:

• ASA 1 : zdravá osoba, bez systémových ochorení, infekcií alebo horúčky;
• ASA 2 : osoba s miernym systémovým ochorením, ako je kontrolovaný vysoký krvný tlak, kontrolovaný diabetes, obezita, vek nad 80 rokov;
• ASA 3 : osoba s ťažkým, ale nezabezpečujúcim systémovým ochorením, ako je kompenzované zlyhanie srdca, infarkt dlhší ako 6 mesiacov, angína pektoris, arytmia, cirhóza, cukrovka alebo dekompenzovaná hypertenzia;
• ASA 4 : osoba s život ohrozujúcim systémovým ochorením, ako je vážne srdcové zlyhanie, infarkt menej ako 6 mesiacov, nedostatočnosť pľúc, pečene a obličiek;
• ASA 5 : umierajúca osoba, u ktorej sa neočakáva, že prežije viac ako 24 hodín, napríklad po nehode;
• ASA 6 : osoba s mozgovou smrťou zistená, ktorá sa podrobí operácii na darcovstvo orgánov.

Čím vyššie je počet klasifikácie ASA, tým väčšie je riziko úmrtí a komplikácií z chirurgického zákroku a malo by sa starostlivo posúdiť, ktorý typ operácie môže byť pre človeka užitočný a prospešný.

2. Vyhodnotenie typu operácie

Pochopenie typu chirurgického zákroku, ktorý sa má vykonať, je tiež veľmi dôležité, pretože čím zložitejšia a časovo náročnejšia je operácia, tým väčšie sú riziká, ktorým môže osoba trpieť, a starostlivosť, ktorú by človek mal mať.

Typy chirurgických zákrokov možno klasifikovať podľa rizika srdcových komplikácií, ako sú:

3. Hodnotenie rizika srdca

Existujú niektoré algoritmy, ktoré merajú praktickejšie riziko komplikácií a smrti pri nekardiálnej chirurgii pri vyšetrovaní klinickej situácie osoby a niektorých testov.

Príklady použitých algoritmov sú napríklad Goldmanov index srdcového rizika, Leeovo revidovaný index srdcového rizika a algoritmus americkej vysokej školy pre kardiológiu (ACP) . Na výpočet rizika berú do úvahy niektoré údaje o osobe, napríklad:

• Vek, ktorý je vystavený vyššiemu riziku ako 70 rokov;
• História infarktu myokardu;
• História bolesti na hrudníku alebo angíny;
• Prítomnosť arytmie alebo zúžení cievy;
• Nízka oxygenácia krvi;
• Prítomnosť cukrovky;
• Prítomnosť zlyhania srdca;
• Prítomnosť pľúcneho edému;
• Typ operácie.

Z získaných údajov je možné určiť chirurgické riziko. Takže ak je nízka, je možné chirurgickú operáciu uvoľniť, ak je chirurgické riziko stredné až vysoké, doktor môže vypracovať pokyny, upraviť typ operácie alebo požiadať o ďalšie testy, ktoré pomôžu lepšie vyhodnotiť chirurgické riziko osoby.

4. Vykonanie potrebných skúšok

Predoperačné vyšetrenia by sa mali vykonať s cieľom preskúmať akékoľvek zmeny, ak existuje podozrenie, ktoré môžu viesť k chirurgickej komplikácii. Z toho dôvodu by sa nemali vyžadovať rovnaké testy pre všetkých ľudí, keďže neexistujú dôkazy o tom, že by to pomohlo znížiť komplikácie. Napríklad u ľudí bez príznakov, s nízkym chirurgickým rizikom a ktorí podstúpia chirurgický zákrok s nízkym rizikom, nie je potrebné vykonať testy.

Avšak niektoré z najčastejšie požadovaných a odporúčaných testov sú:

• Hemogram : ľudia, ktorí podstupujú stredne rizikový alebo vysokorizikový chirurgický zákrok s anémiou v anamnéze, s aktuálnym podozrením alebo chorobami, ktoré môžu spôsobiť zmeny v krvných bunkách;
• Skúšky koagulácie : ľudia používajúci antikoagulanciá, pečeňovú insuficienciu, anamnézu krvácavých ochorení, stredne ťažké alebo vysokorizikové operácie;
• Dávkovanie kreatinínu : pacienti s ochorením obličiek, cukrovka, vysoký krvný tlak, ochorenie pečene, zlyhanie srdca;
• RTG hrudníka : ľudia s ochoreniami, ako je emfyzém, srdcové choroby, vek nad 60 rokov, ľudia s vysokým rizikom srdca, viacnásobnými ochoreniami alebo ktorí sa podrobia operácii na hrudníku alebo bruchu;
• Elektrokardiogram : ľudia s podozrivým kardiovaskulárnym ochorením, anamnéza bolesti na hrudníku a diabetici.

Všeobecne platí, že tieto testy majú platnosť 12 mesiacov, bez potreby opakovania v tomto období, avšak v niektorých prípadoch lekár môže považovať za potrebné opakovať skôr. Niektorí lekári môžu navyše považovať za dôležité požiadať o tieto testy aj o ľudí bez podozrenia na zmeny.

Ostatné testy, ako napríklad cvičebný test, echokardiogram alebo holter, môžu byť napríklad objednané pre niektoré zložitejšie typy chirurgických zákrokov alebo pre osoby s podozrením na srdcové ochorenie.

5. Predoperačné úpravy

Po vykonaní testov a vyšetrení môže lekár naplánovať operáciu, ak je všetko v poriadku, alebo môžete urobiť odporúčania, aby sa minimalizovalo riziko chirurgických komplikácií.

Týmto spôsobom môže odporučiť vykonanie konkrétnejších testov, úpravu dávky alebo zavádzania liekov, posúdenie potreby korekcie funkcie srdca prostredníctvom srdcovej chirurgie, napríklad vedenie nejakej fyzickej aktivity, stratu hmotnosti alebo zastavenie fajčenie, okrem iného.